Moniparametri kärsivällinen seurata (monitorien luokitus) voi tarjota ensikäden kliinistä tietoa ja erilaisiaelintärkeitä merkkejä parametrit potilaiden seurantaan ja potilaiden pelastamiseen. Asairaaloiden monitorien käytön mukaan, wolen oppinut seneKliininen osasto ei voi käyttää monitoria erityiskäyttöön. Erityisesti uusi käyttäjä ei tiedä paljon näytöstä, mikä johtaa moniin ongelmiin näytön käytössä, eikä pysty toistamaan instrumentin toimintaa täysin.Yonker osakkeitathekäyttö ja toimintaperiaatemoniparametri seurata kaikille.
Potilasmonitori voi havaita tärkeitä tärkeitä asioitamerkkejä potilaiden parametrit reaaliajassa, jatkuvasti ja pitkään, millä on tärkeä kliininen arvo. Mutta myös kannettava mobiili, ajoneuvoon asennettu käyttö, parantaa huomattavasti käyttötaajuutta. Tällä hetkellä,moniparametri potilasmonitori on suhteellisen yleinen, ja sen päätoimintoja ovat EKG, verenpaine, lämpötila, hengitys,SpO2, ETCO2, IBP, sydämen minuuttitilavuus jne.
1. Näytön perusrakenne
Näyttö koostuu yleensä fyysisestä moduulista, joka sisältää erilaisia antureita ja sisäänrakennetun tietokonejärjestelmän. Kaikenlaiset fysiologiset signaalit muunnetaan sähköisiksi signaaleiksi antureilla ja lähetetään sitten tietokoneelle näyttöä, tallennusta ja hallintaa varten esivahvistuksen jälkeen. Monitoimiparametrien kattava monitori voi seurata EKG:tä, hengitystä, lämpötilaa, verenpainetta,SpO2 ja muita parametreja samanaikaisesti.
Modulaarinen potilasmonitorikäytetään yleensä tehohoidossa. Ne koostuvat erillisistä irrotettavista fysiologisista parametrimoduuleista ja monitori-isännistä, ja ne voivat koostua erilaisista moduuleista vaatimusten mukaisesti erityisvaatimusten täyttämiseksi.
2. The käyttö ja toimintaperiaatemoniparametri seurata
(1) Hengityselinten hoito
Useimmat hengitysmittauksetmoniparametripotilasmonitoriottaa käyttöön rintaimpedanssimenetelmää. Ihmiskehon rintakehän liike hengitysprosessissa aiheuttaa kehon vastuksen muutoksen, joka on 0,1 ω ~ 3 ω, eli hengitysimpedanssi.
Monitori poimii tyypillisesti signaaleja hengitysimpedanssin muutoksista samalla elektrodilla injektoimalla 0,5–5 mA:n turvallisen virran sinimuotoisella kantoaaltotaajuudella 10–100 kHz laitteen kahden elektrodin läpi. EKG johtaa. Hengityksen dynaaminen aaltomuoto voidaan kuvata hengitysimpedanssin vaihtelulla, ja hengitystaajuuden parametrit voidaan erottaa.
Rintakehän liike ja kehon ei-hengitysliikkeet aiheuttavat muutoksia kehon vastuskykyyn. Kun tällaisten muutosten taajuus on sama kuin hengityskanavavahvistimen taajuuskaista, monitorin on vaikea määrittää, mikä on normaali hengityssignaali ja mikä liikehäiriösignaali. Tämän seurauksena hengitystiheyden mittaukset voivat olla epätarkkoja, kun potilaalla on vakavia ja jatkuvia fyysisiä liikkeitä.
(2) Invasiivisen verenpaineen (IBP) seuranta
Joissakin vaikeissa leikkauksissa reaaliaikaisella verenpaineen seurannalla on erittäin tärkeä kliininen arvo, joten sen saavuttamiseksi on tarpeen ottaa käyttöön invasiivinen verenpaineen seurantatekniikka. Periaate on: ensin katetri istutetaan mitatun kohdan verisuonisiin pistoksen kautta. Katetrin ulkoinen portti on kytketty suoraan paineanturiin, ja normaali suolaliuos ruiskutetaan katetriin.
Nesteen paineensiirtotoiminnon ansiosta suonensisäinen paine välittyy ulkoiseen paineanturiin katetrin nesteen kautta. Siten voidaan saada verisuonten paineen muutosten dynaaminen aaltomuoto. Systolinen paine, diastolinen paine ja keskipaine voidaan saada tietyillä laskentamenetelmillä.
Invasiiviseen verenpaineen mittaukseen tulee kiinnittää huomiota: seurannan alussa laite tulee ensin säätää nollaan; Valvontaprosessin aikana paineanturi tulee aina pitää samalla tasolla sydämen kanssa. Katetrin hyytymisen estämiseksi katetria tulee huuhdella jatkuvilla injektioilla hepariiniliuosta, joka voi liikkua tai poistua liikkeestä. Siksi katetri on kiinnitettävä tiukasti ja tarkastettava huolellisesti, ja tarvittaessa on tehtävä säätöjä.
(3) Lämpötilan valvonta
Termistoria negatiivisella lämpötilakertoimella käytetään yleensä lämpötila-anturina monitorin lämpötilan mittauksessa. Yleiset näytöt tarjoavat yhden kehon lämpötilan, ja huippuluokan instrumentit tarjoavat kaksi kehon lämpötilaa. Kehonlämpötila-anturityypit jaetaan myös kehon pintaanturiin ja kehon onteloanturiin, joita käytetään vastaavasti kehon pinnan ja ontelon lämpötilan seuraamiseen.
Mittauksen aikana käyttäjä voi asettaa lämpötila-anturin mihin tahansa potilaan kehon osaan tarpeen mukaan. Koska ihmiskehon eri osissa on erilaiset lämpötilat, monitorin mittaama lämpötila on potilaan sen kehon osan lämpötila-arvo, johon mittapää asetetaan, joka voi poiketa suun tai kainalon lämpötila-arvosta.
WLämpötilamittauksen aikana potilaan mitatun kehon osan ja anturin anturin välillä on lämpötasapainoongelma, eli kun anturi asetetaan ensimmäisen kerran, koska anturi ei ole vielä täysin tasapainoitunut mittarin lämpötilan kanssa. ihmiskeho. Siksi tällä hetkellä näytettävä lämpötila ei ole ministeriön todellinen lämpötila, ja se on saavutettava tietyn ajan kuluttua, jotta lämpötasapaino voidaan saavuttaa, ennen kuin todellinen lämpötila voidaan todella heijastaa. Huolehdi myös luotettavan kosketuksen säilyttämisestä anturin ja kehon pinnan välillä. Jos anturin ja ihon välissä on rako, mittausarvo voi olla pieni.
(4) EKG-valvonta
Sydänlihaksen "herättyvien solujen" sähkökemiallinen aktiivisuus saa sydänlihaksen kiihtymään sähköisesti. Saa sydämen supistumaan mekaanisesti. Tämän sydämen kiihottavan prosessin synnyttämä suljettu ja toimintavirta virtaa kehon tilavuusjohtimen läpi ja leviää kehon eri osiin, jolloin seurauksena on muutos virtaerossa ihmiskehon eri pintaosien välillä.
Elektrokardiogrammi ( EKG ) on tallentaa kehon pinnan potentiaaliero reaaliajassa, ja lyijyn käsite viittaa kahden tai useamman ihmiskehon pinnan osan välisen potentiaalieron aaltomuotokuvioon sydämen syklin muutoksella. Varhaisimmillaan määriteltyjä Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ -johtimia kutsutaan kliinisesti kaksisuuntaisiksi vakioraajajohtimiksi.
Myöhemmin määriteltiin paineistetut unipolaariset raajan johdot, aVR, aVL, aVF ja elektrodittomat rintakehän johdot V1, V2, V3, V4, V5, V6, jotka ovat tällä hetkellä kliinisessä käytännössä käytetyt standardi EKG-johdot. Koska sydän on stereoskooppinen, lyijyaaltomuoto edustaa sähköistä aktiivisuutta sydämen yhdellä projektiopinnalla. Nämä 12 johtoa heijastavat sähköistä aktiivisuutta sydämen eri projektiopinnoilla 12 suunnasta, ja sydämen eri osien vauriot voidaan diagnosoida kattavasti.
Tällä hetkellä kliinisessä käytännössä käytössä oleva tavallinen EKG-laite mittaa EKG-aaltomuotoa ja sen raajaelektrodit sijoitetaan ranteeseen ja nilkkaan, kun taas EKG-monitoroinnin elektrodit sijoitetaan vastaavasti potilaan rintakehän ja vatsan alueelle, vaikka sijoitus on erilaisia, ne ovat vastaavia ja niiden määritelmä on sama. Siksi EKG:n johtuminen monitorissa vastaa EKG-laitteen kytkentää, ja niillä on sama napaisuus ja aaltomuoto.
Monitorit voivat yleensä valvoa 3 tai 6 kytkentää, näyttää samanaikaisesti toisen tai molempien johtimien aaltomuodon ja poimia sykeparametrit aaltomuoto-analyysin avulla. PYlivoimaiset monitorit voivat valvoa 12 johtoa ja analysoida aaltomuotoa edelleen ST-segmenttien ja rytmihäiriötapahtumien poimimiseksi.
Tällä hetkellä,EKGseurannan aaltomuoto, sen hienovaraisen rakenteen diagnosointikyky ei ole kovin vahva, koska seurannan tarkoituksena on pääasiassa seurata potilaan sydämen rytmiä pitkään ja reaaliajassa. MuttatheEKGkoneen tutkimustulokset mitataan lyhyessä ajassa tietyissä olosuhteissa. Siksi näiden kahden instrumentin vahvistimen kaistanpäästöleveys ei ole sama. EKG-laitteen kaistanleveys on 0,05–80 Hz, kun taas monitorin kaistanleveys on yleensä 1–25 Hz. EKG-signaali on suhteellisen heikko signaali, johon ulkoiset häiriöt vaikuttavat helposti, ja tietyntyyppisiä häiriöitä on erittäin vaikea voittaa, kuten:
(a) Liikehäiriö. Potilaan kehon liikkeet aiheuttavat muutoksia sydämen sähköisissä signaaleissa. Tämän liikkeen amplitudi ja taajuus, jos sen sisälläEKGvahvistimen kaistanleveys, instrumentti on vaikea voittaa.
(b)Myoelektrinen häiriö. Kun EKG-elektrodin alla olevat lihakset liitetään, syntyy EMG-häiriösignaali ja EMG-signaali häiritsee EKG-signaalia, ja EMG-häiriösignaalilla on sama spektrikaistanleveys kuin EKG-signaalilla, joten sitä ei voi yksinkertaisesti poistaa suodattaa.
(c) Korkeataajuisen sähköveitsen häiriö. Kun leikkauksen aikana käytetään suurtaajuista sähköiskua tai sähköiskua, ihmiskehoon lisätyn sähköenergian tuottaman sähköisen signaalin amplitudi on paljon suurempi kuin EKG-signaalin, ja taajuuskomponentti on erittäin rikas, joten EKG vahvistin saavuttaa kyllästyneen tilan, eikä EKG-aaltomuotoa voida havaita. Lähes kaikki nykyiset näytöt ovat voimattomia tällaisia häiriöitä vastaan. Siksi näytön suurtaajuisia sähköveitsen häiriöitä estävä osa vaatii vain, että monitori palaa normaalitilaan 5 sekunnin kuluessa sen jälkeen, kun suurtaajuinen sähköveitsi on vedetty pois.
(d) Elektrodin kosketushäiriöt. Ihmiskehosta EKG-vahvistimeen kulkevan sähköisen signaalin häiriöt aiheuttavat voimakasta kohinaa, joka voi peittää EKG-signaalin, mikä johtuu usein huonosta kontaktista elektrodien ja ihon välillä. Tällaisten häiriöiden ehkäisy tapahtuu pääasiassa menetelmien käytöllä, käyttäjän tulee tarkastaa huolellisesti jokainen osa joka kerta ja instrumentin tulee olla luotettavasti maadoitettu, mikä ei ole hyvä vain häiriöiden torjuntaan, vaan mikä tärkeintä, potilaiden turvallisuuden suojaamiseen. ja operaattorit.
5. Ei-invasiivinenverenpainemittari
Verenpaineella tarkoitetaan veren painetta verisuonten seinämiin. Jokaisen sydämen supistumisen ja rentoutumisen prosessissa myös veren virtauksen paine verisuonen seinämään muuttuu, ja valtimoiden ja laskimoverisuonten paine on erilainen, ja myös verisuonten paine eri osissa on erilainen. eri. Kliinisesti ihmiskehon olkavarren kanssa samalla korkeudella olevissa valtimoissa vastaavien systolisten ja diastolisten jaksojen painearvoja käytetään usein kuvaamaan ihmiskehon verenpainetta, jota kutsutaan systoliseksi verenpaineeksi (tai hypertensioksi). ) ja diastolinen paine (tai matala paine).
Kehon valtimoverenpaine on muuttuva fysiologinen parametri. Sillä on paljon tekemistä ihmisten psykologisen tilan, emotionaalisen tilan sekä asennon ja asennon kanssa mittaushetkellä, syke kiihtyy, diastolinen verenpaine nousee, syke hidastuu ja diastolinen verenpaine laskee. Kun aivohalvausten määrä sydämessä lisääntyy, systolinen verenpaine varmasti nousee. Voidaan sanoa, että valtimoverenpaine kussakin sydämen syklissä ei ole täysin sama.
Vibraatiomenetelmä on uusi ei-invasiivinen valtimoverenpaineen mittausmenetelmä, joka kehitettiin 70-luvulla.ja senPeriaatteena on käyttää mansettia täyttämään tietyn paineen, kun valtimot ovat täysin puristuneita ja estävät valtimoveren virtauksen, ja sitten mansetin paineen alenemisen myötä valtimoverisuonet osoittavat muutosprosessia täydellisestä tukkeutumisesta → asteittainen avaaminen → täysi avaaminen.
Tässä prosessissa, koska valtimon seinämän pulssi tuottaa kaasuvärähtelyaaltoja mansetissa olevaan kaasuun, tällä värähtelyaalolla on selvä vastaavuus valtimon systolisen verenpaineen, diastolisen paineen ja keskipaineen sekä systolisen, keskimääräisen ja Mittauskohdan diastolinen paine voidaan saada mittaamalla, tallentamalla ja analysoimalla mansetissa painevärähtelyaaltoja deflaatioprosessin aikana.
Värähtelymenetelmän lähtökohtana on löytää säännöllinen valtimopaineen pulssi. minäVarsinaisessa mittausprosessissa potilaan liikkeen tai mansetin paineen muutokseen vaikuttavien ulkoisten häiriöiden vuoksi instrumentti ei pysty havaitsemaan säännöllisiä valtimoiden vaihteluita, joten se voi johtaa mittauksen epäonnistumiseen.
Tällä hetkellä jotkin näytöt ovat ottaneet käyttöön häiriönestotoimenpiteitä, kuten tikkaiden deflaatiomenetelmän, jonka ohjelmisto määrittää automaattisesti häiriöt ja normaalit valtimoiden pulsaatioaallot, jotta niillä on tietty häiriöntorjuntakyky. Mutta jos häiriö on liian vakava tai kestää liian kauan, tämä häiriöntorjuntatoimenpide ei voi tehdä sille mitään. Siksi ei-invasiivisen verenpaineen seurannan yhteydessä on pyrittävä varmistamaan, että testiolosuhteet ovat hyvät, mutta myös kiinnitettävä huomiota mansetin koon, sijoituksen ja nipun tiukkuuden valintaan.
6. Valtimohappisaturaation ( SpO2 ) seuranta
Happi on välttämätön aine elämän toiminnassa. Veren aktiiviset happimolekyylit kuljetetaan kudoksiin kaikkialla kehossa sitoutumalla hemoglobiiniin (Hb) muodostaen hapetettua hemoglobiinia (HbO2). Parametria, jota käytetään kuvaamaan hapetetun hemoglobiinin osuutta veressä, kutsutaan happisaturaatioksi.
Ei-invasiivisen valtimon happisaturaation mittaus perustuu hemoglobiinin ja hapetetun hemoglobiinin absorptio-ominaisuuksiin veressä käyttämällä kahta eri aallonpituutta punaista valoa (660 nm) ja infrapunavaloa (940 nm) kudoksen läpi ja muuntaa ne sitten sähköisiksi signaaleiksi. valosähköinen vastaanotin, samalla kun käytetään muita kudoksen komponentteja, kuten: iho, luu, lihas, laskimoveri jne. Absorptiosignaali on vakio, ja vain valtimon HbO2:n ja Hb:n absorptiosignaali muuttuu syklisesti pulssin mukana. , joka saadaan käsittelemällä vastaanotettu signaali.
Voidaan nähdä, että tällä menetelmällä voidaan mitata vain veren happisaturaatiota valtimoverestä ja mittauksen välttämätön ehto on sykkivä valtimoveren virtaus. Kliinisesti anturi sijoitetaan kudososiin, joissa valtimoverenkierto ja kudoksen paksuus ei ole paksu, kuten sormiin, varpaisiin, korvalehtiin ja muihin osiin. Kuitenkin, jos mitattavassa osassa tapahtuu voimakasta liikettä, se vaikuttaa tämän säännöllisen pulsaatiosignaalin erottamiseen, eikä sitä voida mitata.
Kun potilaan perifeerinen verenkierto on erittäin huono, se johtaa valtimoverenvirtauksen heikkenemiseen mitattavassa kohdassa, mikä johtaa epätarkkoihin mittauksiin. Kun voimakasta verenhukkaa kärsivän potilaan mittauskohdan ruumiinlämpö on alhainen, jos anturin päälle paistaa voimakas valo, se voi saada valosähköisen vastaanottimen toiminnan poikkeamaan normaalialueelta, mikä johtaa epätarkkoihin mittauksiin. Siksi voimakasta valoa tulee välttää mittauksen aikana.
7. Hengitysteiden hiilidioksidin (PetCO2) seuranta
Hengitysteiden hiilidioksidi on tärkeä seuranta-indikaattori anestesiapotilaille ja potilaille, joilla on hengitysteiden aineenvaihdunnan sairauksia. CO2-mittauksessa käytetään pääasiassa infrapuna-absorptiomenetelmää; Toisin sanoen erilaiset CO2-pitoisuudet absorboivat eri astetta spesifistä infrapunavaloa. Hiilidioksidin seurantaa on kahdenlaisia: päävirta- ja sivuvirta.
Mainstream-tyyppi sijoittaa kaasuanturin suoraan potilaan hengityskaasukanavaan. Hengityskaasun CO2:n konsentraatiokonversio suoritetaan suoraan, minkä jälkeen sähköinen signaali lähetetään monitoriin analysoitavaksi ja käsiteltäväksi PetCO2-parametrien saamiseksi. Sivuvirtauksen optinen anturi sijoitetaan monitoriin, ja potilaan hengityskaasunäyte otetaan reaaliajassa kaasunäyteputken avulla ja lähetetään monitoriin CO2-pitoisuusanalyysiä varten.
CO2-valvontaa suoritettaessa tulee kiinnittää huomiota seuraaviin ongelmiin: Koska CO2-anturi on optinen anturi, käytön aikana on syytä kiinnittää huomiota siihen, että vältetään anturin vakava saastuminen, kuten potilaan eritteet; Sivuvirran CO2-monitorit on yleensä varustettu kaasu-vesi-erottimella kosteuden poistamiseksi hengityskaasusta. Tarkista aina, toimiiko kaasu-vesi-erotin tehokkaasti; Muuten kaasun kosteus vaikuttaa mittauksen tarkkuuteen.
Erilaisten parametrien mittauksessa on joitain puutteita, joita on vaikea korjata. Vaikka näillä monitoreilla on korkea älykkyysaste, ne eivät tällä hetkellä voi täysin korvata ihmistä, ja silti tarvitaan käyttäjiä analysoimaan, arvioimaan ja käsittelemään niitä oikein. Toiminnan tulee olla huolellista ja mittaustulokset on arvioitava oikein.
Postitusaika: 10.6.2022
