Moniparametrinen potilas näyttö (monitorien luokittelu) voi tarjota ensi käden kliinistä tietoa ja erilaisiaelintoiminnot potilasseurannan ja potilaiden pelastamisen parametrit. Asairaaloissa käytettävien monitorien mukaan, wolemme oppineet, ettäeYksikään kliininen osasto ei voi käyttää monitoria erityistarkoituksiin. Uusi käyttäjä ei varsinkaan tiedä monitorista paljoakaan, mikä johtaa moniin ongelmiin monitorin käytössä eikä pysty täysin hyödyntämään laitteen toimintoja.Yonker osakkeetthekäyttö ja toimintaperiaatemoniparametrinen näyttö kaikille.
Potilasmonitori voi havaita joitakin tärkeitä elintärkeitämerkkejä potilaiden parametreja reaaliajassa, jatkuvasti ja pitkän aikaa, millä on tärkeä kliininen arvo. Mutta myös kannettava mobiilikäyttö ajoneuvoon asennettuna parantaa huomattavasti käyttötiheyttä. Tällä hetkellämoniparametrinen Potilasmonitori on suhteellisen yleinen, ja sen päätoimintoihin kuuluvat EKG, verenpaine, lämpötila, hengitys,SpO2, ETCO2, IBP, sydämen minuuttitilavuus jne.
1. Näytön perusrakenne
Monitori koostuu yleensä fyysisestä moduulista, joka sisältää erilaisia antureita ja sisäänrakennetun tietokonejärjestelmän. Anturit muuntavat kaikenlaiset fysiologiset signaalit sähköisiksi signaaleiksi ja lähettävät ne sitten tietokoneelle näyttöä, tallennusta ja hallintaa varten esivahvistuksen jälkeen. Monitoiminen ja kattava parametrimonitori voi valvoa EKG:tä, hengitystä, lämpötilaa, verenpainetta,SpO2 ja muita parametreja samanaikaisesti.
Modulaarinen potilasmonitorikäytetään yleensä tehohoidossa. Ne koostuvat erillisistä, irrotettavista fysiologisten parametrien moduuleista ja monitoriyksiköistä, ja ne voidaan koota eri moduuleista vaatimusten mukaan erityisvaatimusten täyttämiseksi.
2. The käyttö ja toimintaperiaatemoniparametrinen näyttö
(1) Hengitysteiden hoito
Useimmat hengitysmittauksetmoniparametrinenpotilasmonitoriKäytä rintakehän impedanssimenetelmää. Ihmiskehon rintakehän liike hengityksen aikana aiheuttaa kehon vastuksen muutoksen, joka on 0,1 ω ~ 3 ω, jota kutsutaan hengitysimpedanssiksi.
Monitori poimii tyypillisesti signaaleja hengitysimpedanssin muutoksista samalla elektrodilla syöttämällä turvallisen 0,5–5 mA:n virran sinimuotoisella kantoaaltotaajuudella 10–100 kHz kahden elektrodin läpi. EKG lyijy. Hengityksen dynaamista aaltomuotoa voidaan kuvata hengitysimpedanssin vaihtelulla, ja hengitystiheyden parametrit voidaan erottaa.
Rintakehän liikkeet ja kehon muut kuin hengitysliikkeet aiheuttavat muutoksia kehon vastukseen. Kun tällaisten muutosten taajuus on sama kuin hengityskanavan vahvistimen taajuuskaista, monitorin on vaikea määrittää, mikä on normaali hengityssignaali ja mikä on liikehäiriösignaali. Tämän seurauksena hengitystiheyden mittaukset voivat olla epätarkkoja, jos potilaalla on voimakkaita ja jatkuvia fyysisiä liikkeitä.
(2) Invasiivinen verenpaineen (IBP) seuranta
Joissakin vakavissa leikkauksissa verenpaineen reaaliaikaisella seurannalla on erittäin tärkeä kliininen arvo, joten sen saavuttamiseksi on välttämätöntä ottaa käyttöön invasiivista verenpaineen seurantateknologiaa. Periaate on: ensin katetri implantoidaan mittauskohdan verisuoniin punktion kautta. Katetrin ulkoinen portti on suoraan kytketty paineanturiin ja normaalia keittosuolaliuosta ruiskutetaan katetriin.
Nesteen paineensiirtofunktion ansiosta verisuonten sisäinen paine välittyy ulkoiseen paineanturiin katetrissa olevan nesteen kautta. Näin voidaan saada verisuonten paineenmuutosten dynaaminen aaltomuoto. Systolinen paine, diastolinen paine ja keskipaine voidaan saada erityisillä laskentamenetelmillä.
Invasiiviseen verenpaineen mittaukseen on kiinnitettävä huomiota: seurannan alussa laite on ensin nollattava; seurannan aikana paineanturi on pidettävä aina sydämen tasolla. Katetrin tukoksen estämiseksi katetria on huuhdeltava jatkuvilla hepariini-suolaliuosinjektioilla, jotka saattavat liikkua tai tulla ulos liikkeen vuoksi. Siksi katetri on kiinnitettävä tiukasti ja tarkastettava huolellisesti, ja tarvittaessa on tehtävä säätöjä.
(3) Lämpötilan valvonta
Negatiivisella lämpötilakertoimella varustettua termistoria käytetään yleensä lämpötila-anturina monitorien lämpötilan mittaamisessa. Yleiset monitorit tarjoavat yhden ruumiinlämpötilan, kun taas huippuluokan laitteet tarjoavat kaksi ruumiinlämpötilaa. Ruumiinlämpötila-anturityypit jaetaan myös kehon pinta-antureihin ja ruumiinonteloantureihin, joita käytetään vastaavasti kehon pinnan ja onteloiden lämpötilan seurantaan.
Mittauksen aikana käyttäjä voi asettaa lämpötila-anturin mihin tahansa potilaan kehon osaan tarpeen mukaan. Koska ihmiskehon eri osilla on erilaiset lämpötilat, monitorin mittaama lämpötila on potilaan kehon sen osan lämpötila-arvo, johon anturi asetetaan, ja se voi poiketa suun tai kainalon lämpötila-arvosta.
WLämpötilaa mitattaessa potilaan kehon mitattavan osan ja anturin välillä on lämpötasapaino-ongelma, eli kun anturi asetetaan ensimmäisen kerran, koska anturi ei ole vielä täysin tasapainottunut ihmiskehon lämpötilan kanssa. Siksi tällä hetkellä näytetty lämpötila ei ole kehon todellinen lämpötila, ja se on saavutettava tietyn ajan kuluttua lämpötasapainon saavuttamiseksi, ennen kuin todellinen lämpötila heijastuu todella. Varmista myös, että anturin ja kehon pinnan välillä on luotettava kosketus. Jos anturin ja ihon välillä on rako, mittausarvo voi olla alhainen.
(4) EKG-valvonta
Sydänlihaksen "virittyvien solujen" sähkökemiallinen aktiivisuus saa sydänlihaksen sähköisesti virittymään. Se saa sydämen supistumaan mekaanisesti. Sydämen tämän viritysprosessin synnyttämä suljettu ja toimintavirta virtaa kehon tilavuusjohtimen läpi ja leviää kehon eri osiin, mikä johtaa muutokseen virtaerossa ihmiskehon eri pintaosien välillä.
EKG EKG:ssä kehon pinnan potentiaalieron tallentamiseen reaaliajassa käytetään elektrodia, ja elektrodilla tarkoitetaan kahden tai useamman kehon pinnan välisen potentiaalieron aaltomuotoa sydämen sykkeen muuttuessa. Varhaisimmat määritellyt elektrodit (II, II, III) ovat kliinisesti bipolaarisia standardiraajaelektrodeja.
Myöhemmin määriteltiin paineistetut unipolaariset raajaelektrodit, aVR, aVL, aVF, sekä elektrodittomat rintaelektrodit V1, V2, V3, V4, V5, V6, jotka ovat kliinisessä käytännössä nykyisin käytössä olevia EKG-standardielektrodeja. Koska sydän on stereoskooppinen, elektrodin aaltomuoto kuvaa sähköistä aktiivisuutta sydämen yhdellä projektiopinnalla. Nämä 12 johtoa heijastavat sähköistä aktiivisuutta sydämen eri projektiopinnoilla 12 suunnasta, ja sydämen eri osien vauriot voidaan diagnosoida kattavasti.
Tällä hetkellä kliinisessä käytännössä käytettävä standardi-EKG-laite mittaa EKG-aaltomuodon, ja sen raajojen elektrodit sijoitetaan ranteeseen ja nilkkaan, kun taas EKG-monitoroinnin elektrodit sijoitetaan vastaavasti potilaan rintakehän ja vatsan alueelle, vaikka sijoittelu onkin erilainen, ne ovat samanarvoisia ja niiden määritelmä on sama. Näin ollen monitorin EKG-johtavuus vastaa EKG-laitteen johtoa, ja niillä on sama napaisuus ja aaltomuoto.
Monitorit voivat yleensä valvoa 3 tai 6 johtoa, näyttää samanaikaisesti yhden tai molempien johtojen aaltomuodon ja erottaa sykeparametrit aaltomuotoanalyysin avulla.. PTehokkaat monitorit voivat monitoroida 12 kytkentää ja analysoida aaltomuotoa edelleen ST-segmenttien ja rytmihäiriötapahtumien erottamiseksi.
Tällä hetkelläEKGmonitoroinnin aaltomuoto, sen hienovaraisen rakenteen diagnostiikkakyky ei ole kovin vahva, koska monitoroinnin tarkoituksena on pääasiassa seurata potilaan sydämen rytmiä pitkään ja reaaliajassa. MuttatheEKGLaitetutkimusten tulokset mitataan lyhyessä ajassa tietyissä olosuhteissa. Siksi näiden kahden laitteen vahvistimen kaistanleveys ei ole sama. EKG-laitteen kaistanleveys on 0,05–80 Hz, kun taas monitorin kaistanleveys on yleensä 1–25 Hz. EKG-signaali on suhteellisen heikko signaali, johon ulkoiset häiriöt vaikuttavat helposti, ja tietyn tyyppisiä häiriöitä on erittäin vaikea voittaa, kuten:
(a) Liikehäiriöt. Potilaan kehon liikkeet aiheuttavat muutoksia sydämen sähköisissä signaaleissa. Liikkeen amplitudi ja taajuus, jos ne ovat mittausalueen sisällä,EKGvahvistimen kaistanleveys, instrumenttia on vaikea voittaa.
(b)Msähköinen häiriö. Kun EKG-elektrodin alla olevia lihaksia liitetään, syntyy EMG-häiriösignaali, joka häiritsee EKG-signaalia. EMG-häiriösignaalilla on sama spektrikaistanleveys kuin EKG-signaalilla, joten sitä ei voida poistaa suodattimella.
(c) Korkeataajuisen sähköveitsen aiheuttama häiriö. Kun leikkauksen aikana käytetään korkeataajuista sähköiskua, ihmiskehoon lisätyn sähköenergian tuottaman sähköisen signaalin amplitudi on paljon suurempi kuin EKG-signaalin, ja taajuuskomponentti on hyvin rikas, joten EKG-vahvistin saavuttaa kyllästymistilan eikä EKG-aaltomuotoa voida havaita. Lähes kaikki nykyiset monitorit ovat tehottomia tällaisia häiriöitä vastaan. Siksi monitorin korkeataajuisen sähköveitsen häiriöitä estävä osa vaatii monitorin palaavan normaalitilaan 5 sekunnin kuluessa korkeataajuisen sähköveitsen irrottamisesta.
(d) Elektrodien kosketushäiriöt. Kaikki ihmiskehosta EKG-vahvistimeen kulkevan sähköisen signaalin polun häiriöt aiheuttavat voimakasta kohinaa, joka voi peittää EKG-signaalin. Tämä johtuu usein elektrodien ja ihon välisestä huonosta kosketuksesta. Tällaisia häiriöitä voidaan ehkäistä pääasiassa käyttämällä menetelmiä, joissa käyttäjän tulee tarkistaa jokainen osa huolellisesti joka kerta ja maadoittaa laite luotettavasti. Tämä ei ole hyväksi ainoastaan häiriöiden torjumiseksi, vaan mikä tärkeintä, potilaiden ja käyttäjien turvallisuuden suojelemiseksi.
5. Ei-invasiivinenverenpainemittari
Verenpaineella tarkoitetaan veren painetta verisuonten seinämiin. Sydämen jokaisen supistumisen ja rentoutumisen yhteydessä myös veren virtauspaine verisuonen seinämään muuttuu, ja valtimo- ja laskimoverisuonten paine on erilainen, ja myös eri osien verisuonten paine on erilainen. Kliinisesti verenpainetta kuvaamaan käytetään usein ihmiskehon olkavarren korkeudella olevien valtimoiden vastaavien systolisten ja diastolisten jaksojen painearvoja. Tätä kutsutaan vastaavasti systoliseksi verenpaineeksi (tai hypertensioksi) ja diastoliseksi paineeksi (tai matalaksi paineeksi).
Kehon valtimoverenpaine on vaihteleva fysiologinen parametri. Se liittyy paljon ihmisen psykologiseen tilaan, emotionaaliseen tilaan sekä ryhtiin ja sijaintiin mittaushetkellä. Sydämen syke nousee, diastolinen verenpaine nousee, syke hidastuu ja diastolinen verenpaine laskee. Kun sydämen lyöntien määrä kasvaa, systolinen verenpaine nousee väistämättä. Voidaan sanoa, että valtimoverenpaine ei ole täysin sama jokaisessa sydänsyklissä.
Tärinämenetelmä on uusi ei-invasiivinen valtimoverenpaineen mittausmenetelmä, joka kehitettiin 70-luvulla.ja senPeriaatteena on käyttää mansettia täyttämään tiettyyn paineeseen, kun valtimoverisuonet ovat täysin puristuneet ja tukkivat valtimoverenkierron. Sitten mansetin paineen laskiessa valtimoverisuonet osoittavat muutosprosessia täydellisestä tukkeutumisesta asteittaiseen avautumiseen ja lopulta täyteen avautumiseen.
Tässä prosessissa, koska valtimon verisuonen seinämän pulssi tuottaa kaasun värähtelyaaltoja mansetin kaasussa, tällä värähtelyaallolla on selkeä vastaavuus valtimoiden systolisen verenpaineen, diastolisen paineen ja keskipaineen kanssa, ja mittauskohdan systolinen, keskimääräinen ja diastolinen paine voidaan saada mittaamalla, tallentamalla ja analysoimalla mansetin paineen värähtelyaaltoja tyhjennysprosessin aikana.
Värähtelymenetelmän lähtökohtana on löytää valtimopaineen säännöllinen pulssiMinäVarsinaisessa mittausprosessissa potilaan liikkeen tai ulkoisten tekijöiden vaikuttaessa mansetin paineen muutokseen laite ei pysty havaitsemaan säännöllisiä valtimopaineen vaihteluita, mikä voi johtaa mittausvirheeseen.
Tällä hetkellä jotkut monitorit ovat ottaneet käyttöön häiriöidenestotoimenpiteitä, kuten tikkaiden tyhjennysmenetelmän, jonka avulla ohjelmisto määrittää automaattisesti häiriöt ja normaalit valtimoiden pulsaatioaallot ja saavuttaakseen tietynasteisen häiriönestokyvyn. Mutta jos häiriöt ovat liian vakavia tai kestävät liian kauan, nämä häiriönestotoimenpiteet eivät voi tehdä asialle mitään. Siksi ei-invasiivisessa verenpaineen seurannassa on pyrittävä varmistamaan hyvät testiolosuhteet, mutta myös kiinnitettävä huomiota mansetin kokoon, sijoitteluun ja nipun kireyteen.
6. Valtimon happisaturaation (SpO2) seuranta
Happi on välttämätön aine elämäntoiminnoissa. Veressä olevat aktiiviset happimolekyylit kulkeutuvat kehon kudoksiin sitoutumalla hemoglobiiniin (Hb) muodostaen hapettunutta hemoglobiinia (HbO2). Happipitoisen hemoglobiinin osuutta veressä kuvaavaa parametria kutsutaan happisaturaatioksi.
Ei-invasiivisen valtimoveren happisaturaation mittaus perustuu hemoglobiinin ja hapettuneen hemoglobiinin absorptio-ominaisuuksiin veressä. Mittauksessa käytetään kahta eri aallonpituutta: punaista valoa (660 nm) ja infrapunavaloa (940 nm) kudoksen läpi, jotka muunnetaan sitten sähköisiksi signaaleiksi valosähköisen vastaanottimen avulla. Samalla käytetään myös muita kudoksen komponentteja, kuten ihoa, luuta, lihaksia, laskimoverta jne. Absorptiosignaali on vakio, ja vain HbO2:n ja Hb:n absorptiosignaali valtimossa muuttuu syklisesti pulssin mukana, mikä saadaan käsittelemällä vastaanotettua signaalia.
Voidaan nähdä, että tällä menetelmällä voidaan mitata vain valtimoveren happisaturaatiota, ja mittauksen edellytyksenä on sykkivä valtimoverenkierto. Kliinisesti anturi sijoitetaan kudososiin, joissa on valtimoverenkiertoa ja joiden kudospaksuus ei ole paksu, kuten sormiin, varpaisiin, korvanlehtiin ja muihin osiin. Jos mitattavassa kohdassa on kuitenkin voimakasta liikettä, se vaikuttaa tämän säännöllisen sykesignaalin erottamiseen eikä sitä voida mitata.
Kun potilaan ääreisverenkierto on erittäin heikko, se johtaa valtimoverenkierron heikkenemiseen mittauskohdassa, mikä johtaa epätarkkoihin mittauksiin. Kun potilaan, jolla on vaikea verenhukka, mittauskohdan ruumiinlämpötila on alhainen ja anturiin kohdistuu voimakas valo, se voi aiheuttaa valosähköisen vastaanottimen toiminnan poikkeaman normaalialueelta, mikä johtaa epätarkkoihin mittauksiin. Siksi voimakasta valoa tulisi välttää mitattaessa.
7. Hengitysteitse kerätyn hiilidioksidin (PetCO2) seuranta
Hengitysteitse tuleva hiilidioksidi on tärkeä seurantaindikaattori anestesiapotilaille ja hengityselinten aineenvaihduntasairauksia sairastaville potilaille. CO2:n mittauksessa käytetään pääasiassa infrapuna-absorptiomenetelmää; toisin sanoen eri CO2-pitoisuudet absorboivat eri määriä spesifistä infrapunavaloa. CO2:n seurantaa on kahdenlaisia: päävirtaus ja sivuvirtaus.
Päävirtausmatriisissa kaasuanturi sijoitetaan suoraan potilaan hengityskaasukanavaan. Hengityskaasun CO2-pitoisuuden muuntaminen suoritetaan suoraan, ja sitten sähköinen signaali lähetetään monitorille analysoitavaksi ja käsiteltäväksi PetCO2-parametrien saamiseksi. Sivuvirtausoptinen anturi sijoitetaan monitoriin, ja potilaan hengityskaasunäyte otetaan reaaliajassa kaasunäytteenottoputken avulla ja lähetetään monitorille CO2-pitoisuuden analysointia varten.
CO2-mittausta suoritettaessa on kiinnitettävä huomiota seuraaviin ongelmiin: Koska CO2-anturi on optinen anturi, käytön aikana on vältettävä anturin vakavaa saastumista, kuten potilaan eritteitä. Sidestream CO2 -monitorit on yleensä varustettu kaasu-vesierottimella kosteuden poistamiseksi hengityskaasusta. Tarkista aina, toimiiko kaasu-vesierotin tehokkaasti. Muuten kaasun kosteus vaikuttaa mittauksen tarkkuuteen.
Erilaisten parametrien mittaamisessa on joitakin puutteita, joita on vaikea korjata. Vaikka näillä näytöillä on korkea älykkyysaste, ne eivät tällä hetkellä voi täysin korvata ihmisiä, ja käyttäjien on edelleen analysoitava, arvioitava ja käsiteltävä niitä oikein. Toiminnan on oltava huolellinen ja mittaustulokset on arvioitava oikein.
Julkaisun aika: 10. kesäkuuta 2022
